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介護保険 (高齢者支援課)

更新日:2019年10月2日

窓口:高齢者支援課 高齢者福祉係

申請書一覧
番号様式備考
1ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。家族介護支援介護用品支給申請書・介護用品の品目等(PDF:17KB) 
2ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。寝具乾燥等サービス利用申請書(PDF:12KB) 
3ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。紙おむつ給付申請書・紙おむつの種類一覧(PDF:23KB) 
4ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。紙おむつ現況届(PDF:82KB)平成29年3月21日掲示(新規)
5ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。給食サービス利用申請書(PDF:7KB) 
6ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。緊急通報システム設置申請書(PDF:7KB) 
7ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。軽度生活支援サービス利用申請書(PDF:12KB) 

窓口:高齢者支援課 介護保険係

申請書一覧
番号様式備考
1ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険被保険者証等再交付申請書(PDF:59KB)平成28年2月3日掲示(改訂--介護保険係、介護支援支援係)
2ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(PDF:78KB) 
3ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険特別給付サービス利用申請書(PDF:8KB) 
4ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険負担限度額認定申請書(PDF:147KB)平成28年6月24日掲示(新設)
5ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険住宅改修費を申請される方へ(PDF:162KB) 
6ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(PDF:92KB) 
7ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。住宅改修が必要な理由書(PDF:12KB) 
8ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。住宅改修が必要な理由書(記入例)(PDF:16KB) 
9ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険住宅所有者の承諾書(PDF:6KB) 
10ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険住宅改修費受領委任払い支給申請書(PDF:115KB) 
11ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。施工前・施工後確認書(PDF:13KB) 
12ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険福祉用具購入費の支給を申請される方へ(PDF:174KB) 
13ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(PDF:121KB)平成28年8月3日掲示(改訂)
14ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険福祉用具購入費受領委任払い支給申請書(PDF:110KB) 
15ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護給付費過誤申立書(PDF:49KB) 
16

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書(PDF:222KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書(ワード:32KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書(記載例)(PDF:352KB)

 
17

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF:221KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(ワード:33KB)

 
18

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。要介護認定等に係る関係資料提供申請書(PDF:123KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。要介護認定等に係る関係資料提供申請書(エクセル:39KB)

 

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問い合わせ

健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係

〒273-0195 千葉県鎌ケ谷市新鎌ケ谷二丁目6番1号 総合福祉保健センター2階

電話:047-445-1380

ファクス:047-443-2233

お問い合わせメールフォーム

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代表電話:047-445-1141
ファクス:047-445-1400
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