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保険 年金 (保険年金課)

更新日:2021年9月16日

【窓口】保険年金課

申請書一覧
番号様式備考
1

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。国民健康保険 限度額適用申請書(PDF:117KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。国民健康保険 限度額適用申請書 記載例(PDF:173KB)

保険料に未納のある方には発行できません
2ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。診療内容明細書(海外)(PDF:8KB) 
3ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。診療内容明細書 翻訳用(海外)(PDF:30KB) 
4ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。領収明細書 医科、調剤(海外)(PDF:7KB) 
5ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。領収明細書 翻訳用医科(海外)(PDF:30KB) 
6ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。領収明細書 歯科(海外)(PDF:10KB) 
7ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。領収明細書 翻訳用歯科(海外)(PDF:29KB) 
8

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。第三者行為に係る傷病届等(PDF:458KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。第三者行為に係る傷病届等 記載例(PDF:752KB)

提出時には顔写真の付いた身分証明書の写しと人身事故証明書を添付してください
9

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。第三者行為に係る傷病届等(交通事故以外)(PDF:417KB)

記載例は8番を確認してください
10

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。第三者行為に係る傷病届等(損保会社用)(PDF:541KB)

提出時には顔写真の付いた身分証明書の写しと人身事故証明書を添付してください

11

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。国民健康保険料納付証明書交付申請書(PDF:246KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。(記載例)国民健康保険料納付証明書交付申請書(ワード:30KB)

申請方法については、下記のリンクからご確認ください
 

保険料の納付証明

12

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。新型コロナウイルス感染症に係る国民健康保険料徴収猶予・減免申請書(令和2年比較用)(ワード:46KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。新型コロナウイルス感染症に係る国民健康保険料徴収猶予・減免申請書(令和元年比較用)(ワード:43KB)

申請書と併せて収入額を証する書類等も必要となります。
詳細は「新型コロナウイルス感染症に係る国民健康保険料の減免について」のページをご覧下さい。

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問い合わせ

市民生活部 保険年金課 国民健康保険係

〒273-0195 千葉県鎌ケ谷市新鎌ケ谷二丁目6番1号 市庁舎1階

電話:047-445-1204

ファクス:047-445-1400

お問い合わせメールフォーム

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〒273-0195 千葉県鎌ケ谷市新鎌ケ谷二丁目6番1号
代表電話:047-445-1141
ファクス:047-445-1400
開庁時間:月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時まで
法人番号8000020122246
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