更新日:2023年10月6日
「予防接種依頼書発行申請書」を健康増進課へ郵送、または健康増進課窓口へご持参ください。様式は健康増進課窓口にも備えています。
郵送によるご申請の場合、手続きに数日を要しますので、できる限り日数に余裕をもってご申請ください。後日に「予防接種依頼書」、「インフルエンザ予診票」および「償還払い関係書類一式」を送付いたします。
健康増進課窓口へお越しの場合は、「予防接種依頼書」、「インフルエンザ予診票」および「償還払い関係書類一式」を即日発行いたします。
接種当日は、実費をご負担ください。金額は医療機関により異なります。
接種後のご申請により、費用の一部を払い戻しいたします。下記「償還払いの申請について」をご参照ください。
償還払いとは、接種費用の全額を医療機関にいったん支払い、そのあとで市へ手続きをして、支払った金額の一部の払い戻しを受けることです。「予防接種依頼書」の取り交わしによる接種の場合、一旦、実費をお支払いいただいた後、償還払いの申請をしていただくことにより、費用の一部を払い戻します。
接種した日に鎌ケ谷市民である65歳以上の方または60歳から64歳で身体障害者手帳1級の心臓、じん蔵、呼吸器及びヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能の障害があり身体障害者手帳1級を所持している方。
接種した日から1年以内
令和5年1月31日までに接種したもの | 令和5年10月1日以降に接種したもの | |
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生活保護受給者、 | 助成上限額 | 助成上限額 |
その他 | 助成上限額 | 助成上限額 |
健康増進課窓口、または郵送
〒273-0195
鎌ケ谷市役所健康増進課予防係宛て
第2号様式(第6条関係)鎌ケ谷市予防接種費用助成金交付申請書(請求書)高齢者のインフルエンザ予防接種用
接種を受けた方の氏名、領収年月日(接種年月日)、ワクチン名の記載があり、当該予防接種の費用ということがわかるもの。
領収書にて接種を受けたことが確認できれば省略できます。
健康保険証、マイナンバーカード、運転免許証、住基カード、身体障害者手帳など。
申請者と被接種者が異なる場合は、申請者の方の身分証明書のみ必要です。
預金通帳、ATMカードなど。
健康福祉部 健康増進課 予防係